التشخيص المبكر لحالة الخلع الولادي هو أمر حاسم في الحالات عالية الخطورة، يمكن تحديد هذه الحالات بشكلٍ رئيسي بعد ولادة معقدة أو صعبة، أو بسبب وجود مشكلة وراثية في الأسرة أو لدى الأقارب.
يتكون الحوض من بنيتين، الأولى هي رأس عظم الفخذ، أي النهاية الكروية العليا لهذا العظم، والأخرى هي تجويف الورك، وهناك 2-3 ٪ من الأطفال حديثي الولادة يعانون من عدم تطابق رأس عظم الفخذ مع التجويف الوركي وتكون نسبة الوصل غير مستقرة.
وعادة ما يكون السبب أن التجويف الوركي لم يكتمل نموه، أو بسبب تصلب أو تأخر نمو الأربطة التي تكون ما زالت ضعيفة.
في العادة، تزول هذه المشكلة في غضون بضعة أشهر في حالة اتباع خيارات العلاج المناسبة. وأهم شيء هو أن يبقي الطفل ساقيه متباعدتين قدر الإمكان وبشكلٍ دائم.
كيف يمكن ذلك؟
يمكن للأم بسهولة إبقاء الطفل في هذا الوضع، مثل وضع وسادة بين الساقين. ويمكن استخدام أكياس خاصة سهلة الاستخدام متوفرة في محلات الرعاية الصحية.
ستؤدي هذه الوضعية إلى دفع عظمة الفخذ لداخل تجويف الورك ، وبذلك ستنمو العظمتان معًا بشكلٍ طبيعي.
ملاحظة: التقريب من الفخذين عند الطفل الرضيع مع تقريب الركبتين، ليست حركة طبيعية، وينبغي تجنبها، فهي تدفع رأس عظم الفخذ للخروج من مكانه (لأن العضلات والأربطة ما تزال ضعيفة جدًا).
كم عدد المصابين بالخلع الولادي؟
إحصائيًا، وحدوث خلل التنسج أو خلع الورك هو أعلى بكثير عند بعض الفئات من السكان، مثل الهنود الحمر، حيث تحمل النساء الأطفال مع تقارب بين الركبتين. وعلى العكس من ذلك، في المجتمعات التي يتم حمل الأطفال من أكتافهم، مع ترك الأرجل متباعدة، فإن حدوث تشوهات في مفصل الفخذ غير موجودة تقريبًا.
أسباب الخلع الولادي
يعتقد – ولكن لا يوجد دليل علمي على ذلك حتى الآن – أن واحدا من الأسباب المؤدية لحدوث تشوهات في مفصل الفخذ الخلقي هو انخفاض حجم السائل الذي يحيط بالجنين بعد الولادة.
ويعزى انتشار هذا الاضطراب عند الإناث إلى عمل بعض الهرمونات الأنثوية، والتي ينتجها الجسم خلال الحمل، ولكن هذه الفرضية لا يدعمها الكثير من العلماء، وتعتبر واحدة فقط من الفرضيات المحتملة.
بدلا من ذلك، فقد لوحظ أن درجة شدة خلل التنسج يميل إلى أن يكون أكبر عندما يصيب الذكور أكثر من الإناث.
طريقة التشخيص
بشكلٍ عام، لا يمكن تشخيص خلل التنسج الخلقي عندما يكون الجنين في الرحم.
في بعض الأحيان، يمكن أن يُشك في وجود هذا الخلل – من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية – وذلك في الشهر السادس أو السابع من الحمل، إذا كانت ساق الطفل مطوية.
من ناحية أخرى، فإن “القدم الملتوية” التي تظهر بوضوح، هي تشوه في الأطراف غالبًا ما يصاحبه خلل التنسج الورك.
الفحص اليدوي لتشخيص الخلع الولادي بسيط، ويتم بشكل روتيني عند الولادة أو بعد بضعة أيام من قبل أطباء الأطفال الموجودين في المستشفيات والمراكز حيث تحدث الولادة.
الاستعداد الوراثي
هناك استعداد وراثي لحدوث تشوهات في مفصل الفخذ الخلقي، ويكون أكثر انتشارًا في أجزاء من أوروبا الشرقية مثل رومانيا وألبانيا.
في بعض المناطق من إيطاليا، ينتشر على نطاق واسع، كما هو الحال في إميليا رومانيا أو في مقاطعة فروزينوني في لاتسيو.
متى يكون التشخيص المبكر؟
من الضروري دائمًا إجراء الفحص بالأشعة فوق الصوتية في أول 10/20 يوم من الحياة في الحالات المعرضة للخطر، أي عندما تكون الولادة معقدة أو صعبة (إحدى الأسباب المحتملة) أو في حالة معاناة أفراد العائلة الآخرين، خاصة إذا كان جنس المولود أنثى (يصيب النمو الشاذ الإناث بمعدل 6-7 مرات أكثر الذكور).
من الضروري تحديد الخلل في أقرب وقت ممكن من أجل تصحيحه في الوقت المناسب.
لسوء الحظ، ولأسباب اقتصادية، هناك مناطق قليلة فقط يقوم فيها الأهل بفحص في الأشهر الأولى من الحياة. تقوم منطقة أومبريا الإيطالية بتنفيذ مشروع تجريبي لهذا الغرض، بدعم من مركز صحة العظام في مستشفى بامبينو جيسو.
يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية للورك بشكل شائع في الشهر الثالث، عندما يكون خلل التنسج غير ظاهر في الفحص بعد الولادة.
إعادة التأهيل
تقنيات إعادة التأهيل تختلف تبعًا لنوع وشكل النمو الشاذ (الأطباء يحددون أربع درجات من الشدة، من شكله البسيط حتى الخلع، أي عندما يكون رأس عظم الفخذ خارج تجويف الورك تمامًا)، في نفس الوقت، يتم تحديد الخلل والوقت الذي يستغرقه المفصل للشفاء.
في الحالات الأكثر خطورة، قد يحتاج الطفل إلى اللجوء إلى أداة تحافظ على مفصل الفخذ ثابت في الموضع الصحيح والطبيعي. وسيقوم الطبيب المتخصص بتركيب الأداة المناسبة لكل طفل، بناءً على عمره ونوع المشكلة وخطورتها.
وهناك أنواع مختلفة من الأدوات، سراويل مثبتة تمامًا أو شبه جامدة مصنوعة من البولي إثيلين.
يمكن إجراء سلسلة من حركات التصحيح الذاتي التي تجعل رأس عظم الفخذ يعاد إدخاله قليلا. هذا يعزز الشفاء من النمو الشاذ، وذلك بفضل الحد من التوتر العضلي (تتم إزالة الدعامة فقط لتغيير الحفاضات ووقت الاستحمام). ويمكن للأطفال أن يناموا معها بدون مشاكل، وهذا يعد عونا كبيرًا، فالعلاج يمكن أن يستمر 6-9 أشهر اعتمادا على شدة خلل التنسج.
على الرغم من أنه ذلك يتطلب التزامًا كبيرًا من الأم، حيث يجب أن تراقب باستمرار موقع الارتباط، وهناك إمكانية للتحرك بلا شك من أجل راحة الأطفال، الذين يجب عليهم في جميع الحالات ارتداء الأدوات لمدة 23 ساعة في اليوم، باستثناء الوقت الذي يقضيه الاستحمام أو تغيير الحفاضات، وللفترات التي تتراوح بين بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.
إذا تم تشخيص خلل التنسج الخطير في غضون 30 إلى 40 يومًا بعد الولادة، فإن استخدام هذه الأجهزة يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام في غضون سنة واحدة من حياة الطفل.
الجر والخفض
إذا تم بدلًا من ذلك تشخيص المشكلة في وقت متأخر ومر من 4 إلى 5 أشهر دون أي تدخل تصحيحي أو إذا كان هناك خلل حقيقي، فيجب علينا إخضاع الطفل لمعاملة أكثر التزامًا. على سبيل المثال، من خلال تطبيق الجر التدريجي على الطرف، تدريجيًا، عن طريق المسح.
وبهذه الطريقة يتم الحصول على عودة تدريجية لعظم الفخذ المخلوع بلطف إلى التجويف الطبيعي للورك.
وبمجرد أن يتم تحقيق ذلك، يتم استخدام سلسلة من قوالب الجبس، ويتم تجديدها شهريًا وكلها يتم إجراؤها بتخدير طفيف، حتى ثبات واستقرار الحالة.
بعد هذه السلسلة من الجبس، عندما يكون الوضع غير مستقر، يمكن للطفل أن يرتدي واحدة من الأدوات القابلة للإزالة المذكورة أعلاه، حتى يتعافى تمامًا، والتي يمكن أن تصل في بعض الأحيان حول 18-24 شهرًا.
في الحالات التي يكون فيها عيب خلقي أكثر خطورة، وهو لحسن الحظ ليس من الحالات الأكثر شيوعا، يجب أن تلجأ إلى العلاج الجراحي للخلع، لي ذلك وضع الجبس – كل ذلك تحت التخدير العام – حتى الوصول إلى حالة استقرار المفصل.
في بعض الأحيان من الضروري اللجوء إلى إعادة بناء عظام الحوض، وهو الإجراء الأكثر تعقيدًا، والذي بدونه، سيكون من المستحيل أن يمشي الطفل بشكلٍ طبيعي.
أخيرًا
سيتعرض الطفل الخاضع لهذا العلاج، ولمدة تزيد على ستة أشهر، لبعض الصعوبة في المشي طوال العام، بسبب نقص التمرين العضلي.
ومع ذلك، هذا يعتبر تأخير بسيط، والذي لا ينطوي على أي قيود فسيولوجية للمستقبل.
في الواقع، لا تعتبر العلاجات الفيزيائية المعقدة والخاصة ضرورية ويتم التعافي والاستقلالية في وقت قصير جدًا.